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                          科研文獻 | 超聲引導下 16GPTC 針穿刺與 8F 豬尾巴引流導管置管引流無水酒精注射治療肝囊腫的療效對比

                          時間:2022-07-08   訪問量:1828

                            摘要


                            目的比較超聲引導下16GPTC針穿刺與8F豬尾巴引流導管置管引流無水酒精注射治療肝囊腫的療效對比。


                            方法對我院收治的36例肝囊腫患者,比較超聲引導下兩種治療肝囊腫方法的治愈率和并發癥,從而找出更加安全有效的治療方法。


                            結果超聲引導下16GPTC針穿刺無水酒精注射組(A組)與8F豬尾巴引流導管置管引流無水酒精注射組(B組)療效比較有顯著性差異性,P<0.05,B組優于A組。


                            結論超聲引導下8F豬尾巴引流導管置管引流無水酒精注射治療肝囊腫具有操作安全、引流通暢、硬化徹底、療效顯著、微創、住院時間短、恢復快等優點,是臨床治療肝囊腫的最佳治療方法。對于直徑4-5cm的肝囊腫,可選用B超引導下16GPTC針穿刺無水酒精注射治療,對于直徑>5cm的肝囊腫,**超聲引導下8F豬尾巴引流管穿刺置管引流無水酒精注射治療術。


                            關鍵詞:肝囊腫;超聲引導;刺;置管引流;無水酒精


                            中圖分類號:R730.269


                            文獻標識碼:ADOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.12.055


                            本文引用格式:邵春暉,李培英,文超.超聲引導下16GPTC針穿刺與8F豬尾巴引流導管置管引流無水酒精注射治療肝囊腫的療效對比[J].


                            引言


                            肝囊腫是最常見的肝臟良性病變,可分為非寄生蟲性和和寄生蟲性肝囊腫兩大類。臨床上寄生蟲性肝囊腫少見,95%以上為非寄生蟲性肝囊腫。


                            超聲引導下穿刺硬化肝囊腫目前常見的微創手術方法之一[1]。選取我院2015年6月至2016年6月期間收住入院的36例肝囊腫患者,采用超聲引導下16GPTC針穿刺無水酒精硬化治療與超聲引導下8F豬尾巴引流導管置管引流無水酒精硬化治療治療隨機對照36例,并對兩種術式進行療效分析與評價,報告如下。


                            1、資料與方法


                            1.1一般資料


                            36例肝囊腫患者,男16例,女20例;年齡33~76歲;病程3個月至32年。12例有右上腹不適癥狀,24例為常規門診檢查時發現。術前均行超聲及CT檢查。囊腫單發21例,囊腫多發15例;囊腫直徑4~14.6cm;肝左葉囊腫11例,肝右葉囊腫25例。


                            術前檢查血常規、肝腎功能、凝血系列均正常,乙肝肝硬化、寄生蟲性肝囊腫及腫瘤性肝囊腫。術后病理證實為非寄生蟲性肝囊腫。將36例肝囊腫隨機均分為A、B兩組。


                            1.2方法


                            所有穿刺患者排除相關禁忌癥。超聲引導下16GPTC針穿刺無水酒精注射治療組(A組):常規消毒鋪巾,穿刺點局麻,實時超聲引導下選擇最佳穿刺途徑,將16GPTC針延穿刺引導線刺入囊腔內,退出針芯,接60mL注射器抽盡囊液,向囊內注入2%利多卡因5-10mL,再注入所抽囊液量1/4-1/2的無水酒精,注射無水酒精最大量≤60mL,硬化完畢,保留無水酒精5mL退針。


                            超聲引導下8F豬尾巴引流導管組置管引流無水酒精注射治療組(B組):常規消毒鋪巾,穿刺點局麻,穿刺點用手術尖刀切2-4mm切口,實時超聲引導下用8F豬尾巴引流導管組沿穿刺引導線經皮膚切口、皮下、肝實質刺入囊腔內,退出針芯,接60mL注射器抽吸囊液直至抽盡,適量生理鹽水沖洗囊腔,2%利多卡因5mL囊腔內注射,無水酒精重復沖洗囊腔4-6次,每次持續約2分鐘,接引流袋后縫合固定引流管,無菌敷貼包扎,引流管留置4-6天后。


                            2、結果


                            A組18例術后1周、1個月、3個月、6個月、12個月復查,6個月后復查囊腫消失的(直徑4-6cm)6例,囊腫直徑縮小5例,12個月后復查,囊腫復發7例(直徑均>6cm)。6例在術中及術后出現顏面部潮紅、心跳及呼吸加快、口干等癥狀;3例出現胃疼、肝區疼痛等癥狀,術后2小時自行緩解[2]。


                            4例患者囊腫較大,直徑>8cm,穿刺硬化過程囊液由清亮變為鮮紅色,考慮出血。2次以上反復穿刺注射無水酒精治療的7例。治愈率33.3%,有效率61.1%,復發率38.9%,并發癥發生率65.0%。較大囊腫應緩慢抽吸避免抽吸過快引起不適或出現并發癥,部分囊腫硬化治療過程中發生明顯蛋白變性囊液變得粘稠而不易抽出,影響治療效果[3]。


                            B組18例患者超聲引導下置管引流無水酒精硬化治療均1次性治愈,無出血、感染、膽汁漏等并發癥發生,住院時間4-6d,B組18例直徑>5cm的所有囊腫在治療過程中除了有4例出現輕微上腹部不適、面色潮紅等癥狀外,未出現出血等明顯并發癥的發生,尤其是直徑>8cm的囊腫,效果良好,均1次性治愈。


                            根據臨床觀察統計,所有置管引流的囊腫第6天24小時引流袋內所引流囊液均<5mL,治愈率、有效率均100%,復發率0.0%,輕微并發癥發生率22.2%。


                            3、討論


                            超聲引導下16GPTC針穿刺與8F豬尾巴引流導管置管引流注射無水酒精治療肝囊腫相比,超聲引導置管引流治療肝囊腫的療效明顯優于PTC針穿刺治療,且無肝囊腫復發。


                            治療過程中如果囊腫出血,將明顯影響治療效果,有些較大囊腫或治療過程中出現出血的囊腫需2次或多次穿刺治療方能治愈。A組中出現顏面部潮紅、心跳及呼吸加快、口干、胃區疼痛、腹部脹痛、肝區疼痛、囊腔內出血等并發癥,可能與患者體質和穿刺針有關,有些患者對酒精敏感,可能是PTC穿刺針針體本身無彈性,在穿刺過程中與囊壁之間有一定的間隙,導致在無水酒精硬化過程中使酒精通過針體與囊壁間的間隙外滲到周圍肝實質、肝內膽管或血管內引起一系列并發癥的發生,血液亦可通過間隙滲入囊腔內出現硬化過程中出現出血的現象。


                            PTC針針尖鋒利,當抽盡囊液后或硬化過程中有氣體進入囊腔影響針尖顯示,導致刺穿針容易脫出囊腔或刺穿囊壁而引起并發癥的發生。B組在置管引流硬化治療過程中未見出血及明顯并發癥的發生,這與8F引流管的材質有一定的關系,因其內徑較PTC穿刺針明顯粗,前端有等距的多個側孔且卷曲呈“豬尾”狀,硬化過程中不用擔心引流管脫出囊腔或刺破囊腫壁,治療更加安全順利,引流亦更加通暢,硬化治療過程中不會因為囊液發生蛋白變性粘稠不易抽出的現象,所以治療更加徹底有效。


                            引流管本身具有一定的彈性,在抽吸囊液過程中囊腔變小、囊壁松弛時具有彈性的囊壁與具有一定彈性的引流管之間接觸緊密、無間隙,所以在治療過程中不會引起出血,無水酒精亦不會從引流管與囊壁間的間隙滲入周圍肝實質而出現肝區疼痛、面色潮紅等毒性作用,囊腔內也不會有血液滲入。


                            對兩種穿刺術式相比較,超聲引導下置管引流無水酒精注射治療肝囊腫具有操作安全、引流通暢、硬化徹底、療效顯著、微創、住院時間短、恢復快等優點,目前已被臨床醫生及廣大患者所認可,成為臨床微創治療肝囊腫的**治療方法[4]。治療過程中嚴格掌握適應證及禁忌證。


                            適應證:①非寄生蟲性肝囊腫,直徑>4cm,單發或多發;②囊腫與肝內膽管不相通。禁忌證:①酒精過敏者;②創傷性、寄生蟲性、腫瘤壞死性或懷疑囊腫惡變可能的;③多囊肝,均以大小不等液區相連,未見明顯肝實質;④大量腹水的患者;⑤囊腫與肝內膽管相通;⑥凝血功能障礙,血小板明顯減少,心肺功能明顯異常不能耐受手術者。


                            術前準備:①詳細詢問病史,排除嚴重的心、肺及腦血管疾病。②是否對酒精過敏。③較大囊腫應緩慢抽吸,避免抽吸過快導致負壓驟然下降引起不適。④術前化驗凝血系列及血常規,查心電圖和胸片。⑤排除肝包蟲、肝癌出血壞死、膽汁瘤等。


                            綜上所述,超聲引導下8F引流導管置管引流無水酒精注射治療肝囊腫具有操作安全、引流通暢、硬化徹底、療效顯著、微創、住院時間短、恢復快等優點[5],是臨床治療肝囊腫的最佳治療方法。


                            對于直徑4-5cm的肝囊腫,可選用B超引導下PTC針穿刺無水酒精注射治療,對于直徑>5cm的肝囊腫,**超聲引導下8F豬尾巴引流管穿刺置管引流無水酒精注射治療術。


                            參考文獻


                            [1]李保全,蘇京鎖,胡天強,等.CT引導下肝囊腫無水乙醇硬化治療[J].實用醫藥雜志,2007,24(5):571.


                            [2]Morino M,De Giuli M,Festa V,et al.Laparoscopic man-agement ofsymptomatic nonparasitic cysts oftheliver.In- dications and results[J].AnnSurg,1994,219(2):157.


                            [3]曹穎.肝囊腫超聲引導下經皮穿刺硬化治療156例療效分析[J].中外醫療,2010(3):71.


                            [4]吳英杰.無水乙醇硬化治療單發肝囊腫20例體會[J].延安大學學報2009,7(3):60,64.


                            [5]Nychytail MIu,I zhors’KyiOi,Popovych IeI.Treatment of nonparasitichepatic


                             cyst inexperiment[J].KlinKhir,2010(6):24-26.


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                            ▲一次性使用留置引流導管AⅢ


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